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医学科普

关于肝癌,我们应该知道这些事

发表者:章爱斌 1936人已读

我国是原发性肝癌发病患者最多的国家。由于肝癌早期症状不明显,癌细胞又增殖很快,所以肿瘤发展迅速,往往确诊时已届中晚期,治疗效果没有其他一些癌症那么理想。世界卫生组织将它定为十大恶性肿瘤之一。人们也称它为“癌中之王”,可见其恶性程度之高。那么有哪些关于肝癌的知识是我们应该知道的呢?肝癌又应该如何防治呢?下面我针对这些问题,对肝癌的有关知识进行简单的介绍。浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科章爱斌

肝癌的分类

肝癌是指生长在肝脏的恶性肿瘤,由于肝脏是我们人体重要的脏器,主管人体的营养物质合成、分解,是一个大“工厂”,一旦发生肿瘤,导致肝功能衰竭时就会危及我们的生命。

根据肿瘤的起源不同分为肝细胞性肝癌和胆管细胞性肝癌。肝细胞性肝癌,是指癌细胞由肝细胞发生,约占原发性肝癌的90%,多教发生于肝炎肝硬化的基础上,而胆管细胞性肝癌是指发生在肝内末梢胆管上皮细胞的肝癌,常发生在慢性胆管炎及胆管结石、Caroli病及原发性硬化性胆管炎等的基础上。

肝细胞性肝癌和胆管细胞性肝癌有不同的临床特点。肝细胞性肝癌患者多有肝炎病史和肝硬化病史,70%左右的患者有甲胎蛋白的升高,如果检查增强CT,可以发现癌結节多有丰富的动脉血液供应。肝细胞性肝癌容易发生门静脉的癌栓,容易经过血液途径转移;而胆管细胞性肝癌甲胎蛋白多不表现增高,多数有CA19-9糖类抗原的升高,在增强CT上表现为较少的动脉血液供应,发现时常有肝门淋巴结的转移。

相对于肝细胞性肝癌,胆管细胞性肝癌预后较差。胆管细胞性肝癌较难早期发现,进展比较快,对化疗多不敏感,发现的时候多数已经不能手术切除,因此,治疗比较棘手。

肝癌有哪些常见的病因?

肝癌的病因比较复杂,据现有的科学证据,医生们认为肝癌的发生与下列因素有关:

1.肝炎病毒感染,其中主要的是乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)的感染;在我国,70%以上的肝癌病人有乙肝病史。

2.长期酗酒,因为持续的酒精摄入可以损伤肝细胞,并逐渐形成硬化,肝硬化常常是肝癌生长的土壤。

3.某些化学致癌物,其中常见的包括黄曲霉毒素和亚硝胺类。流行病学家已从某些高发区居民的食物中分离到这些物质;

4.遗传,统计学表明,肝癌的发生有家族聚集现象,表明与血缘有一定的关系,其中近亲中的发病率又高于远亲。

肝癌要怎样治疗才会有好的疗效?

近年来,随着早期诊断、早期治疗、综合治疗、生物治疗、肝移植等治疗方法的改进,肝癌尤其是早期肝癌的治疗效果有了很大的提高,我国肝癌筛查发现的肝癌患者,其癌肿直径小于5cm者,手术切除后病人的5年存活率约为50%;肝癌直径大于5cm者,其5年存活率就相对差。但总的来说,肝癌的预后仍相对较差。因此,加强肝癌的预防和高危人群的定期监测,早期发现、早期诊断、早期治疗是改善肝癌预后的关键。

在明确肝癌是多种致病因素共同作用结果的基础上,我们还应该明白在肝癌的治疗上,这些因素很重要:

(1)重视肝癌的预防:我国早已提出“防水、防霉、防肝炎”的一级预防,以及早期手术、早期治疗的二级预防。对于很多病毒性肝炎的患者,肝癌的预防尤其重要。对于有乙肝家族史的人,一定要早期确诊是否也罹患了乙型肝炎。如果诊断为乙肝,抗病毒治疗和定期的肿瘤指标检测和影像学检查非常重要。对于嗜酒的人,一定要及早戒酒。同样定期的检查对及早发现肝癌也十分重要。

(2)重视肝功能的保护:多数原发性肝癌是在乙肝、丙肝、肝硬化的基础上发展起来的,在癌变的过程中,患者往往同时伴有肝功能的异常。事实上,肝癌患者的预后70%取决于肝功能状况,只有30%的因素取决于肿瘤本身。这也是肝癌这一肿瘤的一个特点。目前,肝癌的局部治疗方法如手术、介入治疗等方法均能直接损伤肝组织、加重肝功能的异常,如果在局部肿瘤治疗的同时不考虑正常肝组织的保护,就很难获得好的疗效。另外,在慢性肝炎肝硬化基础上发生的肝癌,如果不重视对肝炎肝硬化的治疗,即使病灶得到控制,也存在新生病灶出现的可能。因此,肝癌的治疗需要综合考虑患者原发病灶以及肝功能的状况。

(3)重视综合治疗的意义:肝癌的治疗,无论是局部治疗,还是全身治疗,任何一种治疗手段都有其局限性。如手术切除是肝癌治疗的主要手段,而栓塞化疗、射频消融、放射治疗等各种治疗手段同样具有重要的作用。对于任何一个肝癌,必须具体情况具体分析,才能指定合理的治疗方案。各种治疗方法配合得当,全身治疗和局部治疗有机结合,才会取得较好的疗效。

(4)重视心理治疗的作用:肿瘤患者的身心都受到极大的挑战,他们需要家人和医生的理解和帮助。然而,人们往往在积极治疗癌症的同时,忽视了对患者精神上的鼓励、心理上的帮助。事实上,随着现代医学的发展,肝癌已经变得相对可控了,尤其是那些早期肝癌,临床上不乏经综合治疗后长期存活的病例。因此,得了肝癌,阵脚莫乱,作为医生,更应科学的解释这种疾病,同时鼓励患者积极配合治疗,争取最佳疗效。

(5)辨证看待中医药在肝癌治疗中的作用:中医药在肝癌的治疗中,有着一定的作用。但我们不能夸大中医药的治疗作用,更不能夸大个别治疗法则的疗效。肝癌病人单一接受中医药治疗,而摒弃其他综合治疗措施,就是捡了芝麻丢了西瓜。在晚期肝癌病人中盲目、大量应用“以毒攻毒”、“活血化瘀”等中药,有可能导致病情加重甚至恶化。此外,在中医中药治疗过程中一定要重视中药可能的肝功能损害,因此,临床上只有通过辨病与辨证相结合,局部与整体相结合,中医与西医相结合,才能取得良好的效果。




参考较多资料,对于相关作者表示感谢。文章观点供参考,不构成治疗建议。

 


本文是章爱斌医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-10-05 15:00

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    h***n 2021-11-14

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    h***w 2021-10-06

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    h***e 2021-10-05

    感谢章医生对我的帮助

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    h***e 2021-10-05

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    h***t 2021-10-05

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